作者：黃慧玫
台灣於民國 73 年 7 月起開始實施 B 型肝炎預防注射計畫，但於民國 75 年起才全面實施新生兒 B 肝疫苗接種，有效降低 B 肝感染率，但也代表目前 35 歲以上的台灣人許多並未受到 B 型肝炎疫苗的保護。B 型肝炎初期並無明顯的症狀，若沒有主動篩檢，許多 B 肝帶原者並不知道自己患有 B 肝，而目前全台有約 171 萬 B 型肝炎帶原者。
所幸隨著醫療的進步，即使罹患 B 肝，透過長期服用口服抗病毒藥物，將體內病毒的活性降至最低，有效抑制病毒複製，進而減少肝細胞的發炎，避免肝臟走向纖維化、硬化，甚至降低肝癌發生的風險。
救肝卻傷腎怎麼辦？測不到病毒代表肝痊癒了？
邱彥程表示，目前使用口服抗病毒藥物治療慢性 B 型肝炎非常便利，不但抗病毒效果優異、藥物副作用低、安全性高，而且一天只需服用一顆，十分便利。
臨床上常遇到許多患者詢問，長期服用 B 肝抗病毒藥是不是會「傷腎」？也因此影響了服藥順從性。邱彥程指出，部分 B 肝抗病毒藥物確實是經過腎臟代謝，在使用前、使用中，都需要密切注意腎功能；但隨著藥物的進步，也有不需因腎功能調整劑量、避免造成腎臟負擔的藥物。如果患者擔心腎功能受到影響，建議患者可與主治醫師討論，醫師會依據患者的病情、治療史、共病症等來決定用藥，千萬不要輕易中斷治療。
邱彥程也指出，B 肝是慢性疾病、治療是場長期抗戰，但有許多 B 肝患者以為體內病毒量變少、超音波正常，就表示「痊癒」了，然後就自行停藥或不再規律回診追蹤。邱彥程強調，若停用 B 肝口服抗病毒藥物，可能造成體內病毒重新活躍與複製，導致猛爆性肝炎之發生，嚴重時甚至引發肝衰竭。一但進展至肝衰竭，如果未能即時進行肝臟移植，恐喪失寶貴生命，不可不慎！
期待健保資源更充足 讓 B 肝患者遠離猛爆惡化風險
邱彥程直言，B 肝抗病毒治療目前面臨的困境是健保資源有限，除肝硬化患者外，慢性 B 肝患者服藥有期效限制。針對 e 抗原陰性的患者，至少可治療兩年，但於服藥期間若檢驗病毒三次，每次間隔 6 個月皆驗不出 HBV 病毒量時，健保就必須停藥。停藥後一定需要定期追蹤或者自費用藥。
「因為擔心 B 肝停藥後復發問題，所以，假如患者的經濟無虞，持續自費用藥是一項比較保險的做法。停藥後需要注意的事項相當多：除了經常性返診以及頻繁的抽血檢驗，甚至是病患因反覆就醫造成的工作損失，都令患者及醫師感到困擾。」邱彥程也提到，考量有些患者對於停藥的想法，醫病一定要相互討論，確認患者對於停藥後的風險完全了解後才可以停藥。美國食品藥物管制局 (FDA) 在所有Ｂ型肝炎抗病毒藥的藥物仿單上均加註：停用任何一款Ｂ肝用藥，可能會導致成慢性Ｂ型肝炎嚴重急性活化的警語。
他曾有一位 50 歲的男性 B 型肝炎患者，在外院服用 B 肝抗病毒藥 3 年後因健保不再給付，而停用服用口服抗病毒藥。某日，患者卻因為身體疲累、全身黃疸送醫，經檢測確診為 B 肝停藥後引起的猛爆性肝炎。即便經過醫療團隊盡力搶救，仍因未能等到肝臟移植而死亡，讓照顧他的媽媽「白髮人送黑髮人」。邱彥程語重心長地說，如果想要減少遺憾不再發生，最好的方法就是「不要隨意停藥」，或者讓醫師與病人有更多的討論及裁量權。但這也有賴政府給予更多的健保資源。
文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭
